چرا درمان پیشگیری سکته مغزی شکست می خورد؟
دانشمندان شواهدی را کشف کردهاند که میتواند نحوه تفکر پزشکان در مورد نوع رایج سکته مغزی و دلیل شکست درمانهای پیشگیرانه استاندارد را تغییر دهد.
به گزارش اطلاعات آنلاین، حقیقات جدید نشان میدهد که نوعی از سکته مغزی به نام «ایسکمیک لاکونار»، برخلاف تصور بسیاری، در درجه اول ناشی از تجمع پلاکهای چربی در داخل شریانها نیست. در عوض، به نظر میرسد قویترین ارتباط با تغییرات در خود رگهای خونی مغز، به ویژه بزرگ شدن و گشاد شدن شریانها باشد.
این یافتهها ممکن است به توضیح این موضوع کمک کند که چرا داروهای پیشگیری از سکته مغزی که معمولاً تجویز میشوند مانند آسپرین و سایر داروهای ضد پلاکت، موفقیت محدودی در پیشگیری از این نوع سکته مغزی داشتهاند.
محققان میگویند که این نتایج در حال حاضر به هدایت استراتژیهای درمانی جدید کمک میکند.
بیماری عروق کوچک مغز و خطر سکته مغزی
سکته مغزی لاکونار زمانی ایجاد میشود که کوچکترین رگهای خونی مغز توسط بیماری به نام بیماری عروق کوچک آسیب میبینند. این نوع سکته مغزی یکی از علل اصلی ناتوانی است و با زوال شناختی، زوال عقل و افزایش خطر سکتههای مغزی در آینده مرتبط است. علیرغم اهمیت آن، دانشمندان در تعیین دقیق علت این بیماری با مشکل مواجه بودهاند و همین امر توسعه درمانهای مؤثر را دشوار کرده است.
برای بررسی، محققان دانشگاه ادینبورگ، موسسه تحقیقات زوال عقل بریتانیا و همکاران بینالمللی، ۲۲۹ نفر را که سکته مغزی لاکونار یا سکته مغزی خفیف غیر لاکونار را تجربه کرده بودند، بررسی کردند.
شرکتکنندگان ارزیابیهای بالینی و شناختی دریافت کردند و اندکی پس از سکته مغزی و یک سال بعد، تحت اسکن مغزی MRI قرار گرفتند. این تصویربرداری به دانشمندان اجازه داد تا نوع سکته مغزی را ارزیابی کنند، علائم بیماری عروق کوچک را رصد کنند و هرگونه ناحیه جدید آسیب مغزی را که با گذشت زمان ایجاد شده است، شناسایی کنند.
این تیم دو تغییر عروقی مختلف را مقایسه کرد: باریک شدن چربی شریانهای بزرگتر و گشاد شدن و طویل شدن شریانها در مغز.
گشاد شدن شریان به عنوان یک سرنخ کلیدی پدیدار میشود
این تجزیه و تحلیل نشان داد که باریک شدن شریانهای بزرگ با سکته مغزی لاکونار یا بیماری عروق کوچک مرتبط نیست. در حالی که تنگ شدن شریان در سایر انواع سکته مغزی شایعتر بود، اما آسیب مغزی جدید را در اسکنهای بعدی پیشبینی نمیکرد.
در مقابل، گشاد شدن شریان ارتباط قوی با سکته مغزی لاکونار نشان داد. بیمارانی که شریانهای بزرگ شده داشتند، بیش از چهار برابر بیشتر احتمال داشت که سکته مغزی لاکونار را تجربه کرده باشند.
محققان همچنین دریافتند که گشاد شدن شریان با بیماری شدیدتر رگهای کوچک، پیشرفت سریعتر آسیب مغزی و احتمال بیشتر ابتلا به سکتههای مغزی «خاموش» جدید مرتبط است. نواحی کوچکی از بافت مغز که در اثر قطع خونرسانی ایجاد میشوند و میتوانند بدون علائم آشکار رخ دهند.
بیش از یک چهارم شرکتکنندگان در طول مطالعه دچار این سکتههای مغزی خاموش شدند؛ حتی با وجود این که درمانهای استانداردی را برای جلوگیری از سکتههای مغزی بیشتر دریافت میکردند.
رویکردهای درمانی جدید در حال آزمایش
یافتهها نشان میدهد که درمانهای آینده باید بر آسیبهای اساسی مؤثر بر رگهای خونی کوچک مغز تمرکز کنند، نه بر پلاک چربی در شریانهای بزرگتر.
مطالعاتی مانند LACI-3 در حال حاضر در حال بررسی این موضوع هستند که آیا داروهای موجود، از جمله سیلوستازول و ایزوسورباید مونونیترات، میتوانند به محافظت از مغز، کاهش خطر سکتههای مغزی بیشتر و کاهش مشکلات طولانی مدت مربوط به حافظه، تحرک و زوال عقل پس از سکته مغزی لاکونار کمک کنند یا خیر.
«جوآنا واردلا»، استاد تصویربرداری عصبی کاربردی در موسسه علوم اعصاب و بیماریهای قلبی عروقی دانشگاه ادینبورگ و رهبر گروه در موسسه تحقیقات زوال عقل بریتانیا، گفت: “این مطالعه شواهد محکمی ارائه میدهد که سکته مغزی لاکونار ناشی از انسداد چربی شریانهای بزرگتر نیست، بلکه ناشی از بیماری عروق کوچک درون خود مغز است. تشخیص این تمایز بسیار مهم است، زیرا توضیح میدهد که چرا درمانهای مرسوم مانند داروهای ضد پلاکت برای این نوع سکته مغزی به اندازه کافی مؤثر نیستند و نیاز فوری به توسعه درمانهای جدید که آسیبهای ریز عروقی زمینهای را هدف قرار میدهند، برجسته میکند.”
نتایج این مطالعه در مجله Circulation منتشر شده است.
