مدیرعامل بیمه سلامت خبر داد: تدوین 100 پروتکل برای خرید خدمت در سال 97 در استان ها

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه سال آینده استان‌ها موظف هستند که پروتکل های خرید درمان را براساس گایدلاین انجام دهند، گفت: براین اساس 100 پروتکل در اختیار استان ها قرار می‌گیرد تا در چارچوب آن خرید خدمت انجام دهند.

به گزارش ایسنا، مهندس طاهر موهبتی رییس هیات مدیره و مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در اجلاس روسای دانشگاههای علوم پزشکی کشور به وضعیت منابع این سازمان اشاره کرد و افزود: این سازمان در پایان سال ٩٥، با ٤ هزار و ٤٠٠ میلیارد تومان زیان انباشته و هزارو ٧٠ میلیارد تومان عدم وصولی مواجه شد. با توجه به شرایط موجود، بدهی ما تا پایان سال ٩٦، به حدود٩ هزار میلیارد تومان خواهد رسید.
وی ادامه داد: با مصوبه مجلس به منظور پرداخت مطالبات مراکز درمانی، ٤ هزار و ٧٥٠ میلیارد تومان از طریق اوراق به سازمان بیمه سلامت اختصاص داده خواهد شد که با در نظر گرفتن قدرت خرید، عملا اثر آن ٣ هزارو ٣٠٠ میلیارد تومان می‌شود.

موهبتی تاکید کرد: بودجه سازمان بیمه سلامت در سال آینده به هیچ وجه مناسب نیست. این بودجه حتی نسبت به آنچه که در قانون برنامه ششم توسعه به آن اشاره شده، نسبت به تخصیص و عملکرد تاخیر جدی دارد.
وی به تاثیر دریافت حق بیمه در کسری سازمان اشاره کرد و گفت: درصد حق بیمه سازمان باید به درستی تعریف شود. در حال حاضر در سازمان تامین اجتماعی 9 درصد به عنوان حق بیمه کسر می شود و در بیمه سلامت این عدد 7 درصد است. این در حالی است که حداقل بگیر سازمان 85 درصد است که همین موضوع یکی از دلایل اصلی کسری منابع سازمان محسوب می شود.
وی بیان کرد: براساس محاسبه نرخ رشد هزینه و درآمد، اگر بخواهیم با همین روش اقداماتمان را ادامه دهیم کاملا روشن است که با چه اتفاقاتی در سال آینده مواجه خواهیم شد.ما انتخاب چندانی نداریم. اگر همین راه را ادامه دهیم بزودی شاهد بدهی‌های 20 ماهه خواهیم بود که اعتراض داخل دانشگاه‌ها و شرکای کاری را در پی خواهد داشت که هیچ عاقلی چنین توصیه‌ای را نمی‌کند.
موهبتی ادامه داد: لازم است به منظور مدیریت منابع آزمون وسع صورت گیرد تا مشخص شود که چه افرادی باید از بیمه رایگان برخوردار شوند. یکی از اقداماتی که می‌توان انجام داد این است که با راه‌اندازی سایتی در کمیته امداد امام خمینی(ره) بر روی دفترچه کسانی که باید به صورت رایگان تحت پوشش قرار گیرند، عنوان حمایتی یا کمیته امداد درج شود. این موضوع باعث می‌شود که جمعیت کثیری از افرادی که به بهانه محرومیت تحت پوشش بیمه رایگان قرار گرفته‌اند، کاهش یابند. در صورتی که 50 درصد از جمعیت تحت پوشش صندوق سازمان با پرداخت سرانه حق بیمه مشارکت مالی داشته باشند، حداقل 10 هزار میلیارد تومان تزریق منابع صورت می‌گیرد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران تاکید کرد: کاهش قیمت بسته خدمات درمانی نباید به صورت شعاری مطرح شود بلکه باید در عمل این اقدام را انجام دهیم. همچنین اجرای گایدلاین ها یکی از مواردی است که در زمینه مدیریت هزینه بسیار به آن توصیه می شود. با توصیه نمی توان مدیریت هزینه انجام داد بلکه با اجبارهم که شده باید این اقدام صورت گیرد. موضوع دیگری که لازم است که به آن توجه کنیم این است که ما نباید بیشتر از منابع موجود سازمان هزینه کنیم؛ در غیر این صورت تصرف غیر قانونی در انبار دولت محسوب شده و اعمال مجازات از سوی مرجع قضایی را در پی دارد.
وی ادامه داد: وزیر بهداشت در سخنان خود تاکید کرده‌اند که بیمه نباید حتی یک ریال کسری داشته باشد. برای رسیدن به این هدف بزرگ بیمه به عنوان خریداردرمان و دانشگاه‌ها به عنوان ارائه دهنده بخش قابل توجهی از خدمات باید همکاری و هم گامی داشته باشند در غیر این صورت هر دو دچار آسیب خواهند شد.راه سختی پیش رو داریم اما باید براساس قانون و اعتباراتمان عمل کنیم.
براساس گزارش روابط عمومی سازمان بیمه سلامت ایران، موهبتی با اشاره به اینکه این سازمان در سال 97، 9 هدف کلی را پیگیری خواهد کرد، گفت: خرید راهبردی خدمات سلامت و ایجاد خریدار واحد یکی از اقداماتی است که به طور جدی انجام خواهیم داد. ما باید اهداف بالادستی از جمله خرید راهبردی، مشارکت در نظام استقرار نظام ارجاع،اجرای راهنمای بالینی، پوشش اجباری همگانی، تامین منابع پایدار، افزایش کارایی ، استقرار کامل سامانه الکترونیک را به درستی اجرا کنیم.